二甲雙胍自1957年問世，應(yīng)用于臨床已經(jīng)有50多年的歷史，是目前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。經(jīng)大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實及《2型糖尿病全球治療指南》指南中明確提出：生活干預(yù)失效后，二甲雙胍可按一線藥優(yōu)先選用，除非有腎臟損害證據(jù)或風(fēng)險，2型糖尿病患者都應(yīng)從初治時就選擇二甲雙胍。那么二甲雙胍適應(yīng)癥、服用方法、不良反應(yīng)及注意事項都有哪些呢？臨床藥師給您專業(yè)用藥指導(dǎo)：
二甲雙胍適應(yīng)癥：首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿??；對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生；本品也可與磺脲類口服降血糖合用，具協(xié)同作用。
二甲雙胍用法用量：說明書推薦應(yīng)從小劑量開始使用，根據(jù)病人狀況，逐漸增加劑量。通常本品（鹽酸二甲雙胍片）的起始劑量為0.5克，每日二次；或0.85克，每日一次；隨餐服用。可每周增加0.5克，或每2周增加0.85克，逐漸加至每日2克，分次服用。成人最大推薦劑量為每日2550毫克。對需進一步控制血糖患者，劑量可以加至每日2550毫克（即每次0.85克，每天三次）。每日劑量超過2克時，為了更好的耐受，藥物最好隨三餐分次服用?！抖纂p胍臨床應(yīng)用專家共識》指出，也可采用簡化的劑量方案：起始500mg,每日2次，如無明顯胃腸道不良反應(yīng)，2周后可增加至1000mg,每日2次。
不良反應(yīng)：治療初始時（絕大多數(shù)發(fā)生于前10周）常見的有胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味等，大多數(shù)患者通?？勺孕芯徑狻闇p輕胃腸道反應(yīng)：建議二甲雙胍在餐中或餐后服用。二甲雙胍緩釋劑型可能具有更好的胃腸道耐受性，如患者不能耐受普通片，可試用緩釋劑型。最嚴重的副作用是乳酸性酸中毒，發(fā)生率極低，只有大約十萬分之三。一般只要服用劑量適當(dāng)，腎功能良好，定期去醫(yī)院監(jiān)測，就不會發(fā)生乳酸性酸中毒。
禁忌：
1.中度（3b級）和嚴重腎衰竭或腎功能不全（CrCl<45ml／min或eGFR<45ml/min/1.73m2)。
2.可造成組織缺氧的疾?。ㄓ绕涫羌毙约膊』蚵约膊〉膼夯?，例如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死，休克。
3.嚴重感染和外傷，外科大手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧、發(fā)熱等。
4.已知對鹽酸二甲雙胍過敏。
5.急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒，和糖尿病酮癥酸中毒需要用胰島素治療。
6.酗酒者。
7.接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，應(yīng)暫時停用本品。
8.維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。
孕婦及哺乳期婦女用藥：不推薦孕婦使用本品。哺乳期婦女應(yīng)慎用本品，必須使用本品時，應(yīng)停止哺乳。
兒童用藥：10-16歲2型糖尿病患者使用本品的每日最高劑量為 2000 mg。不推薦 10 歲以下兒童使用本品。
注意事項：
1.用藥期間定期空腹檢查血糖、尿糖、尿酮體，定期測血肌酐、血乳酸濃度，可以減少乳酸中毒的發(fā)生。
2.既往有乳酸性酸中毒史患者慎用。
3.1型糖尿病患者不宜單獨應(yīng)用本品，而應(yīng)與胰島素合用。
4.酒精對鹽酸二甲雙胍與乳酸代謝有潛在影響，酒精可導(dǎo)致低血糖發(fā)生率增高，因此病人應(yīng)避免飲酒。
5.進行腎臟造影者，應(yīng)于前3天停用本品。
6.與胰島素合用治療時，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
